重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
猩红热是由乙型 A 组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床上以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。 少数患儿病后 1～5 周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。
1.病原学 病原菌主要为乙型 A 组溶血性链球菌。
2.流行病学
（1） 传染源：病人及带菌者为主。
（2） 传播途径：主要通过空气飞沫传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品传播。 经创口、产道感染引起“外科型”、 “产科型”猩红热。
（3） 易感人群：人群普遍易感，儿童发病率高，3～7 岁多见。
（4） 流行特征：冬春季多见。 感染后可获抗菌免疫和抗毒免疫，有型的特异性，而无交叉免疫。
3.发病机制与病理 链球菌及其毒素侵入机体后主要产生 3 种病变：
（1） 化脓性病变：病原菌侵入咽部或其他部位，可在局部产生化脓性炎症反应，引起化脓性咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，并可致败血症。
（2） 中毒性病变：毒素吸收引起发热等全身中毒症状，红疹毒素使皮肤和黏膜血管充血、水肿，出现典型猩红热皮疹，退疹时表皮细胞坏死引起脱皮。
（3） 变态反应性病变：病程 2～3 周，少部分病人出现变态反应性病理损害，主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。
4.临床表现 潜伏期：1～12 天，一般 2～5 天。
（1） 前驱期： ① 发热：起病急，畏寒，高热，多为持续性。 ② 咽峡炎。
（2） 出疹期： ① 皮疹：发热后第 2 天出现。 始于耳后、颈部，很快扩展至胸、背、腹及上肢，24 小时左右迅速波及全身。 为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。 48 小时达高峰，然后体温下降。 皮疹按出疹顺序 2～4 天内消失。 ② 帕氏线：皮肤皱褶处，皮疹密集，因压迫摩擦出血而呈紫红色线状。 ③ 口周苍白圈。 ④ 杨梅舌。
（3） 脱屑期：病后 1 周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，重者呈大片状脱皮，呈“手套”、 “袜套”状。
5.辅助检查 白细胞总数增高，中性粒细胞占 80% 以上，胞浆中可有中毒颗粒及空泡，取咽拭子或其他病灶分泌物培养可得乙型溶血性链球菌。
6.并发症 急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等。
7.治疗原则 应首选青霉素 G 治疗，中毒症状重伴休克者，应给予相应处理，防治并发症。
8.护理
（1） 常见护理诊断： ① 体温过高：与感染、毒血症有关。 ② 皮肤完整性受损：与皮疹、脱皮有关。 ③ 潜在并发症：急性肾小球肾炎。
（2） 护理措施： ① 发热的护理：病人卧床休息 2～3 周；给予适当物理降温，或遵医嘱服用解热止痛剂；急性期给营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食，恢复期给软食；遵医嘱及早使用青霉素 G 治疗，给溶菌酶含片；用生理盐水或朵贝尔溶液漱口。 ② 皮肤护理：观察皮疹及脱皮情况；保持皮肤清洁，衣被勤洗换；温水清洗皮肤；剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。 ③ 预防并发症护理。
9.预防
（1） 隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后 1 周，连续咽拭子培养 3 次阴性。 有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。
（2） 切断传播途径：通风换气或用紫外线照射进行消毒，鼻咽分泌物须以 2%～3 %氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、书籍、衣、被褥等，可分别采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝晒等。
（3） 保护易感人群：接触者观察 7 天，用青霉素或磺胺类药物预防。
A1 型题
猩红热患者应隔离到（E）
A.体温正常 B.症状消失 C.青霉素治疗后 10 天 D.咽拭子培养 2 次阴性后 E.症状完全消失，咽拭子培养 3 次阴性后
A2 型题
5 岁女孩，2 周前发热，第 2 天后出皮疹，皮疹 2～3 天出齐后体温渐退，1 周来全身皮肤糠麸样脱屑，手脚有大片脱皮，最可能的诊断是（E）
A.麻疹 B.风疹 C.药疹 D.猩红热 E.幼儿急疹
B 型题
A.麻疹 B.风疹 C.猩红热 D.水痘 E.幼儿急疹
1.患儿发热 1 天，皮疹伴杨梅舌及扁桃体炎（C）
2.发热，有柯氏斑（A）
3.皮疹特点为向心性分布，自躯干 → 面部见于（D）
A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 E.肠道病毒感染
4.退疹 1 周后手足大片脱皮（D）
5.皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹（D）
6.退疹后有色素沉着（A）