重点等级: ☆ ☆ ☆
1 .过期妊娠的概念 凡平时月经周期规律, 妊娠达到或超过 42 周而尚未临产者, 称为过期妊娠｡
2 .过期妊娠的诊断和处理 诊断过期妊娠, 应首先核实预产期, 确定妊娠是否真正过期, 并判断胎盘功能, 以决定处理方案｡ 应加强宣教, 定期产前检查, 适时终止妊娠, 避免过期妊娠的发生｡
3 .护理
(1) 护理评估
① 健康史:孕妇可能有以下情况:a.家族中或本人有过期妊娠史或有引起过期妊娠的因素存在｡ b.有的孕妇妊娠前月经不规律, 或末次月经不准确, 均应核实预产期｡
② 身体状况:过期妊娠的胎盘有两种类型, 都会对母儿健康造成不良影响｡ a.胎盘功能减退:胎盘绒毛表面出现纤维蛋白沉积及钙化点, 并有某些绒毛血管发生梗塞等老化现象, 使物质交换及运输能力下降, 胎盘功能减退, 胎儿的氧和养分供应不足, 皮下脂肪减少, 皮肤松弛多皱, 身体瘦长, 头发指(趾)甲长, 呈“小老人貌”｡ b.胎盘功能正常:胎儿继续生长, 体重增加成为巨大儿, 且颅骨钙化, 颅缝变窄, 在分娩中不易变形以适应产道,容易发生难产｡
③ 心理状况:孕妇显得烦躁不安, 但也有的人对医生提出的引产建议, 由于不理解､有顾虑而又不愿接受, 从而产生矛盾心理｡
④ 辅助检查:a.胎动计数:12 小时内少于 10 次或逐日下降超过 50 %, 而又不能恢复, 表明胎盘功能不良､胎儿缺氧｡ b.尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定: < 10 或下降超过50%, 为胎盘功能减退｡ c .胎心监护:无应激试验(NS T )有反应者,说明胎儿无缺氧｡NST 无反应, 需做缩宫素激惹试验(OCT )｡ 若 OCT 出现胎儿晚期减速, 提示胎盘功能减退｡ d.B 超监测:可观察胎动､胎儿呼吸运动､肌张力､胎盘及羊水量等是否正常, 每周1～2 次｡ e.羊膜镜检查:可观察羊水颜色, 了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出, 已破膜者可直接观察羊水性状｡
(2) 主要的护理诊断
① 知识缺乏:孕妇及家属缺乏过期妊娠对母儿影响的知识｡② 有围生儿受伤的危险:与胎盘功能减退及手术产有关｡
(3) 护理措施
① 知识宣教, 适时终止妊娠:a.向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响, 说明适时终止妊娠的必要性及方法, 以减轻他们的顾虑和矛盾心理, 取得他们的合作｡ b.对末次月经不准确的孕妇, 要引导其回忆妊娠前后的有关情况, 仔细核实预产期｡ c.协助医生检查方法和结果｡ d.根据核实后的预产期和各项检查结果, 向孕妇及家属说明医生的处理方案｡
② 防治胎儿窘迫､促进围生儿健康:a.监护胎儿情况｡b.协助终止妊娠｡c.过期儿的护理:过期儿容易发生新生儿窒息､脱水､低血容量和代谢性酸中毒等并发症, 应按高危儿加强护理, 密切观察, 并遵医嘱给予药物治疗｡
A1 型题
1 .过期妊娠指妊娠达到或超过(C)｡
A .40 周末 B .41 周末 C .42 周末D .43 周末 E .44 周末
2 .了解胎儿宫内发育情况的人工监护方法为(C)｡
A .B 超 B .听诊胎心 C .测量子宫底高度D .测量血压 E .测量孕妇的骨盆各径线
3 .宫缩压力试验的目的是(D)｡
A .观察胎心基线的变异 B .观察胎动后胎心增速的情况
C .观察子宫对催产素的敏感性 D .观察宫缩对胎心率的影响
E .观察子宫对胎动的反应