一、病因和发病机制
结核菌的特性：
1.属分支杆菌，染色具有抗酸性。
2.抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日曝晒下2h或煮沸lmin能被杀死。
3.传播途径：主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。
4.生长缓慢：结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。
二、临床类型
肺结核分为五个类型。
（一）Ⅰ型肺结核（原发型肺结核）人体初次感染结核菌 多见于儿童
（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）
急性者亦称急性粟粒性肺结核，全身中毒症状重，如高热等，常可伴发结核性脑膜炎
（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）
是继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人
（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）
肺结核的晚期表现。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。
（五）V型肺结核（结核性胸膜炎）青少年多见
三、临床表现
（一）症状
1.全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。
2.呼吸系统症状：1）咳嗽，咳痰，早期多为干咳 2）咯血：咯血量不等,多次或大咯血可发生失血性休克；3）胸痛：并随呼吸和咳嗽而加重 4）呼吸困难。
（二）体征
1.病变范围大：患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音。
2.听诊：支气管呼吸音及湿啰音。
*四、有关检查
（一）痰结核菌检查 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。
（二）X线检查 是早期诊断肺结核的主要方法，且可观察病情变化及治疗效果。
（三）结核菌素试验 纯结素（PPD）试验
方法：通常取0.1ml纯结素，皮内注射，注射后48～72h观察结果。
结果：测量皮肤硬结的直径，1）小于5mm为阴性. 2）5--9mm为弱阳性， 3）l0～19mm为阳性， 4）≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。
判断
1阳性反应： 1）结素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病， 2）3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。
2阴性反应：1）提示没有结核菌感染 2）人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻疹、百日咳等病人，严重结核病和各种危重病人和老年人。
五、治疗原则
（一）抗结核化学药物治疗（简称化疗）
化疗对结核病的控制起着决定性作用。
1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
2.常用的化疗药物
杀菌剂：1）异烟肼：末梢神经炎，
2）利福平：肝功能损害
3）链霉素：听力障碍
4）吡嗪酰胺；尿酸血症
抑菌剂：1）对氨水杨酸钠：胃肠道反应
2）乙胺丁醇：视神经炎
3.化疗方法
“常规”或“标准”疗法：异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l2～18个月治疗结核病
短程化疗：6～9个月，称为短程化疗。
*（二）对症处理
1.咯血病人处理：咯血窒息是咯血致死的原因之一。
1）应安静卧床休息
2）必要时用小量镇静、止咳剂。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。
3）咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出
4）给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ral中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。
2.胸腔穿刺抽液：结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，一般每次抽液量不超过l升。
六、护理问题
1.有窒息的危险与大咯血有关。
2.有传染的危险与开放性肺结核有关。
七、护理措施
（一）补充营养，促进身心恢复
饮食：宜高热量、富含维生素、高蛋白质。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。
（二）预防传染
1.控制传染源。
2.消毒隔离：嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧
3.接种卡介苗，减少肺结核的发生。
4.药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。
八、健康教育
督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。
指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。
例题：
1.不属于结核毒性症状的是
A.午后低热 B.盗汗 C.食欲减退 D.乏力 E.体重增加 答案:E
2.结核大咯血护理措施不妥的是
A.禁食 B.卧休息 C.理安慰 D.气以止血 E.思侧卧位 答案:D
3.最简便有效处理肺结核病人痰的方法为
A.焚烧 B.煮沸 C.曝晒 D.紫外线照射 E.过氧乙酸消毒 答案:A
4.对肺结核病人的健康指导最重要的是：
A.保持乐观情绪和治疗信心 B.加强营养，保证心身休息 C.定期复查，根据病情调整治疗方案
D.尽可能与家人分室或分床就寝 E.按医嘱规则服药，坚持疗程