血红蛋白浓度最重要。
（一）按病因和发病机制分类
1.红细胞生成减少
（1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血。
（2）骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血。
2.红细胞破坏过多。
3.失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。
（二）按红细胞形态学分类
将贫血分成三类：
1.大细胞性贫血：此类常见巨幼细胞性贫血。
2.正常细胞性贫血 此类常见再生障碍性贫血；急性失血性贫血等。
3.小细胞低色素性贫血 常见缺铁性贫血、地中海贫血等。
缺铁性贫血：由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。是最常见的一种贫血，以育龄妇女和婴幼儿更多见。
（一）铁的代谢
1.铁的来源和吸收：
来源：正常人体铁大部分来源于衰老红细胞破坏后释放的铁；
每天从食物中只需摄取1～1.5mg即可满足需要。
含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等；
谷类、多数蔬菜、水果含铁较低；
乳类（如牛奶）含铁最低。
铁的吸收分两步：
（1）胃酸将铁游离化，由维生素C等还原物质将高铁变成无机亚铁被肠黏膜吸收。
（2）铁的主要吸收部位:在十二指肠及空肠上端，铁的吸收受体内贮存铁控制，当铁贮备量很充足，铁吸收就减少，相反，铁吸收就增多。
2.铁的转运
3.铁的贮存及排泄 贮存铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾和骨髓、肠黏膜等组织中。
（二）病因和发病机制
1.需要增加而摄入不足
婴幼儿、青少年生长快，需铁量多，如果铁摄入不足，可导致缺铁。
哺乳期妇女每天从乳汁中丢失铁约0.5～1mg；妊娠妇女需供给胎儿每千克体重80mg的铁。育龄妇女若饮食中供铁不足，易发生缺铁性贫血。
2.铁吸收不良 十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后可使铁吸收障碍。
3.损失铁过多：慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，溃疡病出血、痔出血等均可引起缺铁性贫血。
（三）临床表现
1.一般贫血的表现
2.组织缺铁的表现：
舌炎、口角炎及胃炎：表现为舌乳头萎缩、舌痛、舌质淡而光滑，口角皲裂，慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏等。由于咽部、食管黏膜萎缩、变性可引起吞咽困难。
神经、精神系统表现:为易激动、烦躁、兴奋、头痛。少数患者有异食癖，喜吃泥土、生米、冰块、石子等。以上表现与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。
3.体征：皮肤黏膜苍白外,常表现为皮肤干燥、皱缩，毛发干枯易脱落，指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂。
（四）有关检查
血象：为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低，白细胞、血小板均正常。
（五）治疗要点
补充铁剂 含铁丰富的食物及药物。
药物首选口服铁剂：硫酸亚铁；富马酸亚铁；口服铁剂可同服维生素C促进铁吸收。
注射铁剂：口服铁剂不能耐受；常用药物：右旋糖酐铁——深层肌内注射。
（六）护理问题
活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。
（七）护理措施
1.一般护理
休息：轻度贫血限制活动；重度贫血卧床休息。
饮食：进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，动物食品的铁更易吸收。纠正长期不吃肉食的习惯。食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。餐后不要即刻饮浓茶，因为茶叶中含鞣酸，与铁结合后形成沉淀物质，影响铁的吸收。
2.病情观察
3.药物护理
（1）口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用，从小剂量开始。
（2）口服液体铁剂时，患者要使用吸管，避免染黑牙齿。
（3） 避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用，因为茶叶中含鞣酸，与铁结合后形成沉淀物质，影响铁的吸收。
（4）服铁剂期间大便会变成黑色，向患者说明以消除顾虑。
（5）注射铁剂：需深层肌内注射，可减轻疼痛。铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂3～6个月，目的是补足体内贮存铁。
（八）健康教育
对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食。
妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。
例题：
1.缺铁性贫血主要病因是（请从以下5个备选答案中选出3个正确答案）
A.青少年饮食供铁不足 B.造血功能不良 C.胃大部切除后铁吸收不良 D.慢性失血 E.药物损害 答案：D
2.引起缺铁性贫血的主要原因是
A.青少年生长发育 B.妇女妊娠或哺乳 C.慢性失血 D.胃大部切除术后 E.食物中供铁不足 答案：C
3.男性，30岁，2年前做过“胃切除术”。近半年来经常头晕、心悸、体力逐渐下降，诊断为缺铁性贫血。
1）患者贫血的原因可能是
A.铁摄入不足 B.铁吸收不良 C.铁需要量增加 D.铁消耗过多 E.铁不能利用 答案：B
2）给患者口服铁剂的护理中错误的是
A.宜于进餐后服用 B.可与维生素C同服 C.餐后不要即刻饮茶
D.如有消化道反应，可与牛奶同服 E.血红蛋白正常后，应继续治疗数月 答案：D
3）其最主要的护理诊断是
A.有皮肤受损的危险 B.营养不良；低于机体需要量 C.活动无耐力 D.有感染的危险 E.组织完整性受损 答案：C
4.口服铁剂应该
A.剂量大不要紧 B.可和茶水同服 C.饭前服用 D.警惕黑便 E.液体铁剂要用吸管 答案：E
再生障碍性贫血（简称再障）是由各种原因引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血。
（一）病因和发病机制
病因：
1.药物及化学物质 最常见的是氯霉素，常与使用氯霉素剂量无关。苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。
2.物理因素 X线、射线等。
3.生物因素
（二）临床表现
主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。
1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出现 出血 感染 出现进行性贫血。内脏出血多见,可发生颅内出血，是本病死亡的主要原因之一。皮肤、黏膜及肺部反复感染，多合并败血症，感染不易控制。
2.慢性再障 贫血往往是首发和主要表现，出血症状较轻，以皮肤黏膜为主。感染：以呼吸道多见。
（三）有关检查
1.血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。出血时间延长。
2.骨髓象: 骨髓增生低下或极度低下。
（四）治疗要点
1.对症治疗 包括纠正贫血、止血及控制感染。
2.慢性再障治疗：雄激素为治疗慢性再障首选药物。
作用机制：刺激肾脏产生促红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。
常用药物：丙酸睾丸酮衍生物康力龙（司坦唑醇），需治疗3～6个月，才能判断疗效。
判断指标：为网织红细胞或血红蛋白升高。
3.重型再障治疗
（1）免疫抑制剂：适用于发病与免疫机制有关的患者。
（2）骨髓移植：40岁以下患者，有供髓者可考虑。
（五）护理问题
1.活动无耐力 与贫血有关。
2.潜在并发症 脑出血：与血小板过低（＜20×109/L）有关。
（六）护理措施
1.一般护理：休息；饮食；心理护理
2.病情观察
3.药物护理：遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮，坚持用药。
不良反应及护理：
①该药为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗；
②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等；
③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。
（七）健康教育
滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等。
例题：
1.女，40岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，Hb：6g/dl，血小板50000/dl，网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下
1）可能的医疗诊断是
A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.地中海贫血 答案：C
2）进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要
A.心理社会资料 B.系统体格检查 C.既往史、职业史 D.血象、骨髓象结果 E.主要症状及治疗经过 答案：C
3）哪项体征不可能出现
A.贫血貌 B.皮肤瘀斑淤点 C.肝脾、淋巴结肿大 D.口角溃疡 E.肺炎 答案：C
4）首选治疗为
A.铁剂 B.肾上腺皮质激素 C.雄激素 D.维生素C E.安络血 答案：C
5）该药的正确使用方法是：
A.该药吸收快，需要深部肌肉注射 B.如用药1个月见效，即可停药 C.该药副作用较少，用量可以适当加大
D.长期用药，肝功能不受损害 E.需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块 答案：E
2.慢性再生障碍性贫血与出血的关系是
A.贫血重而出血轻 B.贫血与出血相一致 C.贫血轻而出血重 D.有贫血而无出血 E.无贫血而有皮下出血 答案：B