白血病特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，浸润破坏人体内脏器官和组织，并进入外周血液中，外周血液中可出现幼稚细胞。
临床常用的白血病分类
1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程
白血病可分为急性和慢性两类。
急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞； 慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。
2.按照细胞形态学分类
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病；急性非淋巴细胞白血病。
我国急性白血病比慢性白血病多见，成年患者中，急性粒细胞白血病最多见，儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。
慢性白血病 慢性粒细胞白血病；慢性淋巴细胞性白血病。
1.病毒
2.放射 电离辐射可致白血病已被肯定
3.化学因素
4.遗传因素
（一） 临床表现
急性白血病四大症候群：
1.发热 为本病常见的症状之一
感染最主要原因：是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最常见的致病菌为：革兰阴性杆菌。
2.出血 出血最主要原因是血小板减少。
出血部位：可遍及全身，常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。
3.贫血 贫血常为早期表现，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血。
4.白血病细胞浸润不同部位的表现
（1）骨骼和关节：胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。
（2）肝脾及淋巴结肿大
（3）中枢神经系统白血病：
原因：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。
发作时间：多发生在疾病缓解期。
表现：脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。
（4）其他部位：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等；牙龈可增生、肿胀；睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。
（二）有关检查
1.血象 多数病人白细胞计数增高，可超过100×109/L，分类检查约30%～90%以原始和（或）早幼细胞为主；病人有不同程度的正常细胞性贫血。
2.骨髓象 是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞。
（三）治疗
1.对症治疗 病情较重的患者须卧床休息，最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。
（1）感染：严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。
（2）出血：出血严重，血小板计数<20×109/L，输浓缩血小板悬液或新鲜血。
（3）贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。
（4）预防尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破坏，可产生尿酸肾结石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾功能衰竭，患者表现少尿无尿。故要求患者多饮水，给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。
2.化学治疗
急性自血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
（1）诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。
完全缓解标准：是急性白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用联合化疗。
目前急淋白血病首选VP方案：即长春新碱l～2mg/w，静脉注射，强的松40～60mg/d，分次口服，可连续用药4～5周；急非淋白血病一般常用DA方案。
（2）巩固强化治疗：
目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。
急淋白血病共计治疗3～4年。
急非淋白血病共计治疗1～2年。
3.中枢神经系统白血病的防治 常用药物是甲氨蝶呤，在缓解前或后鞘内注射。
4.骨髓移植
（四）护理问题
1.潜在并发症脑出血 与血小板过低有关。
2.有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关。
（五）护理措施
1.一般护理
保证休息、活动和睡眠：活动与休息可以交替进行，以休息为主。
饮食护理：需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导患者进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，可少量多次进食，并可遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。
2.病情观察
3.对症护理：发热的白血病人不宜用酒精擦浴。
4.化疗不良反应的护理
（1）局部反应：
某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷注意血管要轮换使用。
（2）骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。
（3）其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱患者多饮水，有血尿必须停药。
（七）健康教育
长期接触放射性核素或苯类等化学物质的工作者，不可忽略防护措施，应定期查血象。
慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见，其临床特点：粒细胞明显增多，可有脾肿大。
（一）临床表现
慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。
1.慢性期 可出现低热、乏力、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进的表现。脾脏肿大是最突出的体征，可达脐平面，甚至可深入盆腔，质地坚实，表面平滑，无压痛。大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病重要的体征。慢性期可持续1～4年。
2.加速期 1～4年内可进入加速期。
表现：不明原因的高热、体重下降、虚弱、脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现的贫血。
3.急变期 表现与急性白血病相似。
（二）有关检查
1.血象 白细胞数明显增高。晚期可达100×109/L以上。中性粒细胞显著增多。
2.骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃。其中以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多慢性期原粒细胞低于10%。
（三）治疗
化学治疗：化疗药物中首选马利兰，其次为羟基脲。
（1）马利兰
（2）羟基脲
（3）靛玉红
（四）护理问题（同急性）
（五）护理措施
1.一般护理
休息与活动：尤其贫血较重患者（血红蛋白60g/L以下），以休息为主，不可过劳。
饮食：进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡、新鲜蔬菜及水果，每日饮水1500ml以上。
2.病情观察：有无脾破裂征象
3.脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位，尽量避免弯腰和碰撞腹部，避免脾破裂。
4.药物护理：遵医嘱给患者服用马利兰（或羟基脲），定期复查血象，马利兰可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、停经等
例题：
1.我国最多见的白血病是
A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病
D.慢性淋巴细胞性白血病 E.慢性粒细胞性白血病 答案：C
2.晚期慢性粒细胞白血病最主要的体征是
A.胸骨压痛 B.浅表淋巴结肿大 C.巨脾 D.皮肤紫癜 E.贫血貌 答案：C
3.男，25岁，因发热伴咳嗽1周就诊。血常规示：WBC：3×109/L，Hb：9.5g/L，血液涂片见幼稚细胞，医生疑急性白血病收入院进一步检查，患者入院时，面色苍白，手发抖，自语“我怎么会得恶性病”并哭泣。此时最主要的护理诊断是
A.知识缺乏 B.恐惧 C.保持健康能力改变 D.活动无耐力 E.舒适的改变 答案：B
4.某贫血病人，疑为患白血病，最重要的检查是
A.血象检查 B.出血时间测定 C.骨髓检查 D.血小板计数 E.网织红细胞计数 答案：C