重点等级： ☆ ☆ ☆
1．病因及病理 胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎。最常见的原因是胆管结石。
2．临床表现
（1） 症状：起病急骤，病情进展快。出现夏柯三联征及休克和意识障碍，又称雷诺五联征。严重者短期可死亡。
（2） 体征：右上腹明显压痛和肌紧张。
（3） 辅助检查：白细胞计数升高，核左移并出现中毒颗粒。B 超可助诊。
3．治疗 立即手术切开胆总管解除胆道梗阻，并应用大量抗生素及综合治疗抗休克和控制感染。
A1 型题
1．急性梗阻性化脓性胆管炎的最关键的治疗是（D）。
A．及时使用抗生素 B．应用肾上腺皮质激素 C．及时用升压药 D．紧急胆道减压手术 E．纠正水、电解质、酸碱失衡
2．急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是（B）。
A．胆道肿瘤 B．胆管结石 C．胆道蛔虫 D．胆管扭转 E．胆管狭窄
A2 型题
梁某，男，60 岁，前日进油腻食物后始感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜黄染，检查：病人表情淡漠，脉搏120 次/分，血压9．3 /6．6kPa ，应考虑为（D）。
A．急性阑尾炎 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．急性重症胆管炎 E．急性胃肠炎