重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
腹部损伤包括腹壁损伤和腹腔内脏器损伤。根据腹壁有无开放性伤口分为开放性损伤和闭合性损伤；腹腔内脏器损伤可以分为：实质性脏器（肝、脾、肾、胰）损伤、空腔脏器（肠、胃、膀胱）损伤。诊断腹部损伤的关键是确定是否有腹腔内脏器损伤。护理方法如下：
1．护理评估
（1） 健康史：了解受伤原因、暴力性质、大小、时间、部位、现场急救处理及伤后病情变化等。
（2） 身体状况： ① 单纯性腹壁损伤：局部肿胀、瘀斑、压痛，全身症状轻。② 实质性脏器损伤：主要临床表现是腹腔内出血，出血量大可有失血性休克表现，体检可见腹胀和移动性浊音，腹痛和腹膜刺激征较轻。血化验可见红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有确诊意义。③ 注意：肝、胰破裂时，有胆汁、胰液漏入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。如肝、脾破裂而被膜未破，可无明显腹腔内出血表现，随着时间推移被膜下血肿不断增大，一旦被膜破裂才发生急性大出血。④ 空腔脏器损伤：主要临床表现为急性腹膜炎，有持续性剧烈腹痛和腹膜刺激征，常伴有消化道症状，胃肠道穿孔者有气腹征（肝浊音界缩小、膈下有游离气体） ，稍后出现全身中毒症状和肠麻痹，严重者发生感染性休克。白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹腔穿刺抽出混浊液体或食物残渣。
（3） 辅助检查： ① 实验室检查：实质性脏器破裂，可有红细胞、血红蛋白、红细胞比容等下降；感染时有白细胞增高；胰腺、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高。② X 线、B超、CT 检查等有利于判断损害部位。③ 诊断性腹腔穿刺和灌洗术：是诊断准确率较高的辅助检查手段。若抽到不凝固血液，提示腹内实质性脏器破裂出血，因腹膜的脱纤维作用使血液不凝。
2．护理措施
（1） 急救：腹部损伤如合并颅脑、胸部、骨折等多发性损伤，应首先处理危及生命的紧急情况；对已发生休克者，迅速输液、输血；对开放性腹部损伤应及时包扎伤口，有肠管脱出，原则上暂不回纳腹腔，用清洁碗覆盖后再包扎。如大量肠管脱出，可牵拉肠系膜引起休克，应先还纳腹腔暂行包扎。
（2） 病情观察期间护理：对疑有内脏损伤的病人，应严密观察病情变化。每15 分钟测生命体征1 次。定期观察腹部症状和体征。动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值；每30～60 分钟1 次。必要时重复诊断性腹腔穿刺。注意：观察期间不随意搬运病人，禁食，禁用镇痛剂。出现以下表现，应终止观察，及时手术：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势；膈下有游离气体；红细胞计数进行性下降；血压由稳定转为不稳定甚至休克；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠道内容物；积极救治休克，情况不见好转或继续恶化。
（3） 其他护理措施与急性腹膜炎病人护理相同。
A1 型题
1．空腔脏器破裂的主要临床表现是（B）。
A．创伤性休克B．急性腹膜炎C．急性肠梗阻D．急性内出血E．膈下游离气体
2．区别空腔脏器与实质性脏器破裂的主要诊断依据是（D）。
A．外伤史B．腹痛的轻重和范围C．有无移动性浊音 D．腹腔穿刺抽出物E．有无腹膜刺激征
3．救治严重腹部损伤患者的首要措施是（C）。
A．禁食、输液B．应用抗生素C．预防休克 D．禁用吗啡类止痛剂E．应用破伤风抗毒素
4．护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是（B）。
A．尽量少搬动病人B．注射镇痛剂C．安置半卧位 D．禁食、输液E．注射广谱抗生素
5．哪一种腹腔内脏器损伤，检查时腹膜刺激征不明显（B）。
A．肝破裂B．脾破裂C．胰破裂D．肠穿孔E．胃穿孔
6．腹腔中最容易损伤的脏器是（C）。
A．胃B．肝C．脾D．结肠E．小肠
7．实质性脏器破裂腹腔内不凝积血的主要原因是（E）。
A．血液被腹膜渗液稀释B．凝血因子生成障碍C．凝血酶原降低D．出血量大E．腹膜的脱纤维作用
A2 型题
1．患儿，13 岁，放牛时不慎腹部被牛角戳伤，有肠管脱出，面色苍白，脉搏130 次/分，血压12 /8kPa ，以下处理哪项不妥（E）。
A．禁食B．静脉输液C．止痛 D．给氧E．为防休克加重，将污染肠管及时回纳腹腔
2．某男，20 岁，因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时，伴有明显的腹膜刺激征，应首先考虑是（B）。
A．脾破裂B．肝破裂C．肾破裂 D．胃破裂E．胆囊破裂
3．某男，34 岁。2 天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是（E）。
A．肝破裂B．肠穿孔C．胆囊穿孔D．肾破裂E．脾破裂
4．某男，20 岁。腹部撞击伤2 小时后出现面色苍白，脉细弱120 次/分，血压9．3 /6．7kPa（70/50mmHg）。意识清，全腹腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断可能是（C）。
A．胃破裂B．腹壁血肿C．肝、脾破裂D．小肠破裂E．胆囊破裂
A3 型题
某男，25 岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X 线腹透，见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
1．有确定性诊断意义的表现是（C）。
A．腹膜刺激征B．肠鸣音消失C．腹腔穿刺抽出混浊液体 D．白细胞计数增高E．感染中毒症状
2．对该病人的处理不正确的是（D）。
A．禁食、输液B．胃肠减压C．应用大剂量抗生素 D．给予吗啡止痛E．尽快术前准备
3．可减少腹腔毒素的吸收体位是（D）。
A．平卧位B．侧卧位C．俯卧位D．半卧位E．头低足高位