重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1．一般护理
（1） 心理护理：倾听病人诉说，解释长期卧床应注意的问题及功能锻炼方法。
（2） 卧床护理：加强生活护理，进行肢体被动和主动活动，防止长期卧床并发症。
（3） 饮食护理：给予富含营养的易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。
（4） 防止畸形：保持肢体功能位。
（5） 物理疗法：根据病情选用按摩、被动活动、热敷、理疗等，以促进局部血液循环及炎症吸收，利于肢体功能恢复。
（6） 功能锻炼。鼓励和指导病人进行主动功能锻炼。早期（1～2 周内） 以患肢肌肉舒缩活动为主；中期（2～3 周后） 活动骨折远、近侧关节，但不宜负重；后期（6～8 周后） 应全面活动肢体关节。肢体瘫痪者应做好被动关节活动。
2．手术前后护理 除按外科因手术期护理和骨科一般护理外，皮肤准备自术前3 天开始，每天用肥皂水洗净手术区皮肤，用70%乙醇消毒后无菌巾包扎，术前1 天剃净毛发后仍消毒包扎；术日晨再清洗、消毒包扎1 次。术后要密切观察患肢远端感觉、运动、温度、色泽及肿胀等情况，指导合理功能锻炼。
3．骨科外固定病人的护理
（1） 小夹板固定病人的护理： ① 选择相应规格的夹板，并准备软质固定衬垫。② 夹板外捆扎的布带，松紧适宜，以避免肢体软组织或血管、神经受压，以捆扎带能向远近两端较容易地移动1cm 为度。③ 注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况，以防发生骨筋膜室综合征。④ 抬高肢体，以利于血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。⑤ 康复知识教育：如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉搏减弱或消失等应及时就诊；定期复查；功能锻炼。
（2） 石膏绷带固定病人的护理： ① 石膏绷带包扎的配合：A．清洗皮肤并擦干，外加衬垫；B．肢体保持功能位或治疗位；C．由近端向远端包扎；D．每圈压住前一圈的1 /3 松紧适宜；E．用手掌而非手指托扶肢体石膏型，以免给石膏内面留下不平的指压痕；f ．露出指（趾） 端以便观察；g ．注明包扎时间；h ．合并外伤时，在石膏未干前在伤口处开窗，以便日后换药。② 石膏绷带包扎后护理：A．保持石膏清洁干燥；B．抬高患肢；C．48 小时内观察患肢，如有疼痛、麻木、活动障碍等异常表现，及时通知医生；D．石膏型内肢体疼痛时，勿填塞敷料和使用止痛剂，必要时需打开石膏检查；E．指导石膏固定范围内肌肉舒缩活动，和固定范围外的关节伸屈活动；f ．拆除石膏后指导全方位功能锻炼。
（3） 牵引病人的护理：牵引是利用持续的作用力和反作用力治疗骨折的常用技术，目的是对骨折或脱位的复位、缓解疼痛、固定、矫正畸形等。① 牵引种类：皮肤牵引、骨牵引和吊带牵引。② 牵引后护理：A．设置对抗牵引，将床尾或床头抬高15～30cm ；B．保持有效牵引，牵引绳不应脱离滑轮槽，被毯不应压迫牵引绳，牵引重锤不能触地或中途受阻，肢体远端不能抵住床栏，皮肤牵引时注意胶布有无松脱；C．检查牵引的效果和病人的反应；D．骨牵引者应每日针孔处滴70%乙醇1～2 次，避免钢针左右移动，不可去除针孔处血痂；E．做好皮肤护理；f ．指导功能锻炼。
4．截瘫病人的护理
（1） 护理评估： ① 身体情况：评估瘫痪程度，常以截瘫指数评定，即以“0 、1 、2”表示肢体的运动、感觉和二便功能障碍程度。“0”表示功能正常或接近正常；“1”表示功能部分障碍；“2”表示功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫常见并发症是压疮、呼吸系并发症和泌尿系并发症。② 心理状态：了解病人对治疗的信心、对家庭或社会地位改变的适应能力。
（2） 护理措施： ① 心理护理：帮助病人树立生活信心，同时做好病人家属及社会有关人员的思想工作。② 加强生活护理。③ 皮肤和肢体护理：协助病人每2 小时翻身1 次；被动活动和理疗；保持肢体功能位；外伤性截瘫3 个月左右，应指导病人坐起、使用拐杖或轮椅下地活动。④ 泌尿系护理：尿潴留病人应在无菌条件下留置导尿，2 周后改为4～6小时定时开放导尿，逐渐训练反射性膀胱舒缩功能，以免挛缩性膀胱。做好导尿管护理。⑤ 呼吸道护理：戒烟、深呼吸、咳痰拍背、使用祛痰药或雾化吸入，同时使用抗生素，高位截瘫病人必要时做气管切开。⑥ 消化道护理：供给富有营养的易消化饮食，多吃水果蔬菜，多饮水。鼓励病人自行排便，便秘者可使用缓泻药或灌肠等方法解除。每天定时用手指按摩肛门，刺激括约肌舒缩活动，以恢复排便反射功能。
A1 型题
1．牵引术后护理错误的是（C）。
A．鼓励功能锻炼B．牵引针孔的血痂不应去除C．牵引肢体远端应抵住床尾栏杆D．维持肢体在整复或固定的位置
E．每日1～2 次用70% 乙醇消毒骨牵引针孔
2．石膏绷带固定病人的正确的护理措施是（D）。
A．有伤口者应在石膏干燥后开窗B．手指、脚趾端应包裹在石膏内C．患肢平放并停止一切肢体活动
D．石膏未干前用手掌托扶，不可留下手指压痕E．石膏内肢体局部疼痛时，应填塞物品衬垫
3．绷带固定不正确的护理是（D）。
A．观察肢端血循环 B．躯干石膏若影响呼吸应及时处理 C．协助病员更换体位
D．病员诉石膏型内疼痛给予止痛剂即可E．抬高患肢
4．对截瘫病人的泌尿系护理，以下哪项错误（E）。
A．无菌操作下留置导尿 B．留置导尿2 周后改定期开启引流 C．多饮水增加排尿
D．开放引流时间以每次4～6 小时为宜 E．导尿管每2 周更换1 次
5．骨折固定后1～2 周内功能锻炼的方法是（B）。
A．骨折部以上关节活动 B．伤肢肌肉进行舒缩活动
C．骨折部以下关节活动 D．全身各部肌肉及关节活动
E．重点关节为主的全面功能锻炼
6．骨折牵引的护理，下列哪项可以防止牵引过度（E）。
A．将病人床头或床尾抬高15～20cm B．皮肤牵引注意皮肤护理 C．防止牵引针左右移动
D．骨牵引针孔，每天1～2 次用70%乙醇滴入 E．定时测定肢体长度
7．护理下肢骨牵引患者时，下列哪项是错误的（C）。
A．骨牵引针孔每天滴乙醇 B．牵引重锤不接触地面 C．抬高床头15～30cm
D．指导病人功能锻炼 E．定时测量患肢长度
8．外伤性截瘫病人，建立反射性膀胱的护理措施是（A）。
A．留置导尿，定时开放引流 B．每周更换导尿管 C．每2 小时更换体位
D．抬高床头，多饮开水 E．每日膀胱冲洗1 次
9．肢体长时间只有固定，而没有指导功能锻炼，易导致的并发症是（E）。
A．钙血性肌挛缩B．创伤性关节炎C．骨折延迟愈合D．骨化性肌炎E．关节僵硬
10．截瘫病人足底放置支架是为了预防（E）。
A．下肢水肿B．足部瘀血C．关节僵硬D．肌肉萎缩E．垂足畸形
11．可以帮助外伤性截瘫病人建立反射性膀胱的护理措施是（E）。
A．多饮水 B．每周更换导尿管 C．必要时膀胱冲洗 D．定时变换体位，抬高床头
E．持续导尿2 周后改为定时开放导尿管
A2 型题
1．某男，40 岁，胫骨骨折石膏管型固定后8 小时，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能主动活动，应考虑（D）。
A．骨折端移位B．衬垫不妥C．继发感染D．血管受压E．体位不当
2．方某，男，右胫骨骨折行石膏管型固定后5 小时，诉石膏型内非骨折部位疼痛难忍，正确的护理措施是（B）。
A．及时使用止痛药 B．继续观察病情变化 C．向石膏型内填棉花
D．在疼痛部位石膏开窗 E．鼓励病人功能锻炼
3．张某，男，因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误（A）。
A．抬高床头15～30cm B．每天用乙醇滴牵引针孔
C．保持有效的牵引作用 D．定时测量肢体长度
E．指导病人功能锻炼
4．某女，22 岁，小腿行石膏绷带包扎后1 小时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱，应首先采取的措施是（E）。
A．注意保暖B．抬高患肢C．给予止痛药D．做下肢被动活动E．适当松解石膏绷带
5．某女，65 岁，因股骨颈骨折行皮牵引，应采取的体位是（A）。
A．外展中立位B．内收中立位C．外展外旋位D．内收内旋位E．双腿并拢功能位
6．某女，30 岁，车祸后造成高位截瘫，现在下肢肌肉瘫痪，感觉减退，尿失禁，大便尚能控制，其截瘫指数是（D）。
A．1 B．2 C．3 D．4 E．5
A3 型题
朝某，男，29 岁，股骨干骨折，行骨牵引术。
1．骨牵引的重量为体重的（C）。
A．1 /2 B．1 /3 C．1 /7～1 /10D．1 /10～1 /15 E．1 /16～1 /20
2．骨牵引术后护理，错误的是（E）。
A．床尾抬高15～30cm B．避免牵引针移动 C．指导功能锻炼
D．保持牵引重量 E．及时去除牵引针孔处血痂