重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
在胸部损伤中最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，也可单根肋骨多处骨折。以第4～7 肋骨骨折最多见。
1．病因及病理
（1） 病因： ① 直接暴力：骨折段向内弯曲，可刺伤胸膜、肺和肋间血管，并发血、气胸② 间接暴力：胸部前后受压，使肋骨向外过度弯曲而折断。
（2） 病理：骨折时，肋骨断端可向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等，或刺破血管引起出血。多根多处肋骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸。严重影响呼吸功能，并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。
2．临床表现
（1） 症状：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或变动体位时加剧。
（2） 体征：局部压痛明显，可伴畸形和骨擦音；多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动。
（3） X 线可确定骨折情况，有无血、气胸等。
3．治疗原则
（1） 闭合性肋骨骨折：单处骨折，用肋间神经阻滞止痛，并用多头胸带固定2 周，鼓励有效咳嗽和深呼吸。多根多处肋骨骨折，应保持呼吸道通畅，防治休克。尽早用厚敷料在软化胸壁加压包扎，以控制反常呼吸。
（2） 开放性骨折：早期清创缝合，抗感染。合并血、气胸者做闭式胸膜腔引流。
A1 型题
1．反常呼吸运动常见于（A）。
A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸C．闭合性气胸D．张力性气胸E．血胸
2．多根双处肋骨骨折的最主要影响是（D）。
A．胸部疼痛B．妨碍正常呼吸C．痰不易咳出D．反常呼吸E．骨折端摩擦
3．最易骨折的肋骨是（C）。
A．第1 、2 肋B．第2 、3 肋C．第4～7 肋D．第8～10 肋E．第11 、12 肋
A2 型题
胡某，男，29 岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑（D）。
A．血胸B．气胸C．皮下气肿D．多根多处肋骨骨折E．胸壁软组织挫伤
B 型题
A．固定胸壁B．剖胸探查C．迅速封闭胸壁伤口D．抗感染E．穿刺排气减压
1．进行性血胸的紧急处理应（B）。
2．多根多处肋骨骨折的紧急处理应（A）。