一、营养不良的原因
1.进食障碍；2.高代谢状态；3.慢性病
二、营养不良的临床表现
1.消瘦 体重降15% 以上 2.贫血 3.水肿 低蛋白 4.其他
▲三、营养不良的诊断
1.病史 体重↓10%/年 或 三个月↓5%
2.临床表现
3.人体测量
（1）体质指数： 正常18.5—23.9消瘦＜18.5—23.9≤超重
（2）三头肌皮褶厚度（测脂肪量）：正常值： 男性 11.3—13.7mm（毫米） 女性 14.9—18.1mm
（3）臂肌围：臂肌围=上臂中点周长（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度 正常值 男性 22.8—27.8cm 女性 20.9—25.5 cm
4.辅助检查
（1）血浆白蛋白<35g/L （2）血转铁蛋白<2.0g/L （3）血淋巴细胞总数<2×109/L （4）持续负氮平衡 （5）免疫皮肤试验反应低下
重点： 肠内营养的供给方法 护理措施
肠内营养（EN）是经口或导管将食物送入胃内补充营养（TEN） 。
一、适应证及禁忌证
1.适应证：胃肠有一定功能 经口或胃管到胃 2.禁忌证：胃肠有病变
二、肠内营养剂分类
（一）大分子聚合物： 食物研成匀浆 调配的营养物质 （二）要素饮食 为分子水平食物 能直接吸收 （三）特殊配方 按需要配制
▲三、肠内营养的供给方法
1.途径 1）口 2）鼻胃管或胃造瘘 （长期或短期） 3）鼻肠管或空肠造瘘 （胃功能不良）
2.方式 1）分次注入 100——300cm/次（分次或滴注） 2）连续输入
▲（四）护理措施
1.无菌 存于4℃以下 24小时输完 2.保护皮肤粘膜 3.预防误吸 4.防止胃肠并发症：粘膜损伤；管道堵塞；胃肠道反应。
预防：浓度 低→高 12%→25%
能量 2.09→4.18 J/ml
入量 250→500 ml/d
速度 20→120 ml/h
温度 38℃
预防其他并发症 肺炎 高血糖 低血糖
5.管道护理： 妥善固定 防扭勿折 清洁无菌 定时冲洗
重点：护理措施
肠外营养（PN）是指全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养（TPN）。
一、适应证
1.胃肠道消化吸收功能障碍。 2.腹泻呕吐严重的。 3.因疾病或治疗需要胃肠道休息的。 4.高代谢状态，胃肠营养不能满足的。 5.肿瘤放、化疗时期等。
二、营养素及制剂
1.葡萄糖 是非蛋白质能源之一。
2.脂肪 脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成，供给能量和必需脂肪酸，其供能量占总能量的20%～30%。
3.氨基酸 合成人体的蛋白质，平衡型氨基酸溶液适用于多数人需要，其所含必需氨基酸与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢需求；而非平衡型氨基酸溶液，根据病人的特殊需要设计特殊处方。
4.维生素和矿物质
水溶性维生素 包括维生素B族、C和生物素，体内无储备，一旦不能进食即要缺乏。
脂溶性维生素 包括维生素A、D、E和K，体内有一定的储备，短期禁食不致缺乏。
三、输注方法
1.全营养混合液 2.单瓶输注
四、输注途径
1.周围静脉：操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，一般不能超过2周。
2.中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多而严重。
五、并发症及其预防
气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。
▲六、护理措施
1.清洁无菌 4℃以下的冰箱内暂存，24小时内用完。
2.营养液中严禁添加其他治疗用药。
3.控制输注速度避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控制在5mg/（kg·min）以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。
4.高热的护理 肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染，需查明原因给以处理。
5.导管护理穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通畅避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。
A1型
由周围静脉实行全胃肠外营养，只适用于短期营养供给，一般不超过 D
A.3天 B.6天 C.10天 D.14天 E.20天
男性，42岁，短肠综合征，长期中心静脉输注营养，下列护理那项不对 C
A.营养液在无菌环境下配制并保存在40C冰箱 B.输注20%脂肪乳250ml需4小时
C.营养液须在48小时内用完 D.不能在该静脉处输药或输血
E.穿刺部位每日消毒更换敷料一次