重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆
1．病因及病理 本病发生可能与长期大量吸烟、气候寒冷潮湿、神经内分泌紊乱以及免疫功能异常有关。主要侵犯下肢的中小动静脉，以动脉为主，病变呈阶段性分布。病变早期血管内膜增厚，管腔内血栓形成。晚期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿供血。患肢的浅静脉也可有相应病变。在动脉完全闭塞后，侧支循环缺乏时，由于组织血液供应不足，将产生疼痛，组织和肢体营养障碍，甚至造成肢体远端坏疽和溃疡病变。
2．临床表现
（1） 局部缺血期：病情早期，出现肢端发凉、麻木、酸胀，主要症状为间歇性跛行。约40%的病人伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱，皮肤温度低于正常，Buerger 征阳性，足背静脉充盈时间延长。
（2） 营养障碍期：病情发展，出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。Buerger 征阳性，足背静脉充盈时间进一步延长。
（3） 坏疽期：病情晚期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后成为湿性坏疽。
3．辅助检查 多普勒超声、肢体血流图、动脉造影等。
A1 型题
1．血栓闭塞性脉管炎病变主要位于（C）。
A．大、中动脉 B．大、小静脉 C．中、小动静脉，而以动脉为主
D．中、小动静脉，而以静脉为主 E．小动静脉，而不发生于中动静脉
2．血栓闭塞性脉管炎早期的典型症状是（B）。
A．肢端发绀，发凉B．间歇性跛行C．肢端干性坏疽 D．下肢肌肉萎缩E．持续性疼痛
3．血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性的表现是（E）。
A．间歇性跛行 B．足背静脉搏动减弱 C．肢体坏疽 D．游走性浅静脉炎 E．静息痛
A2 型题
潘某，男，45 岁，左足怕冷，有麻木感，步行稍长即感左下肢肌肉抽搐，休息后自行缓解，触足背动脉搏动减弱，应考虑为（D）。
A．低血钙 B．低血钾 C．大隐静脉曲张 D．血栓闭塞性脉管炎 E．血栓性静脉炎