一、羊水过多
凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
（一）病因
1.多胎妊娠
2.胎儿畸形 以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。
3.孕妇患病 如妊娠糖尿病。
4.胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。
5.特发性羊水过多
（二）临床表现
1.急性羊水过多 较少见。多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。
2.慢性羊水过多 较多见。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。
羊水过多的类型和各自的表现
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类型 |
发生时间 |
羊水增多 |
临床表现 |
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急性羊水过多 |
孕20～24周 |
急速 |
压迫症状；呼吸困难、发绀、下肢及外阴部水肿及静脉曲张 |
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慢性羊水过多 |
妊娠晚期 |
缓慢 |
多无自觉不适检查可见腹部膨隆，宫高腹围大于同期孕妇，妊娠图宫高曲线超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮变薄，皮肤张力大，液体震颤感，胎位不清，浮沉胎动感，胎心遥远或不清 |
（三）辅助检查
1.B超检查 是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。
2.甲胎蛋白测定 甲胎蛋白明显增高提示胎儿畸形。
3.孕妇血糖检查 排除妊娠糖尿病。
4.孕妇血型检查 胎儿水肿应检查孕妇Rh、AB0血型，排除母儿血型不合。
5.胎儿染色体检查 作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。
（四）治疗原则
1.经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。
2.羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。
（五）护理问题
1.有胎儿受伤的危险 与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关
2.焦虑 与胎儿可能畸形有关
3.舒适改变 与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧、下肢及外阴水肿等有关
（六）护理措施
1.一般护理 嘱卧床休息，指导孕妇摄取低钠饮食，减少增加腹压的活动。
2.病情观察
孕妇和胎儿观察：孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重；观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。
治疗后的观察：人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。
产后的观察：产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。
3.配合治疗 放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。注意无菌操作，防止感染，予抗生素。
4.心理护理 耐心解答疑问。
（七）健康教育
1.出院后注意休息，加强营养，增加机体抵抗力，防止产后出血和感染的发生。
2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查，严格进行高危监护。
二、羊水过少
妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。
（一）病因、病理
1.母体因素 孕妇脱水、服用某些药物。
2.胎儿畸形 以先天性泌尿系统畸形最多见。
3.胎盘功能异常
4.羊膜病变
5.胎膜早破
（二）临床表现
孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。
羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。
（三）辅助检查
1.B超检查 是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。
2.直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断。
3.产科检查 测宫高、腹围及电子胎心监护。
（四）治疗原则
监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。
（五）护理问题
1.有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关
2.恐惧 与担心胎儿畸形有关
（六）护理措施
1.一般护理 教会孕妇胎动的监测方法和技巧。
2.病情观察 观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。
3.配合治疗 为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。
（七）健康教育
1.出院后注意休息，加强营养，增加机体抵抗力，防止产后出血和感染的发生。
2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查。严格进行高危监护。